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# TODO: 20240818ver初次编辑MEDCOT
# TODO: token减少优化
# 在含有evidence的样本中，使用context字数最少、中等，最多的3例作为COT标杆。他们的行数分别为96,130,113
# context作为Relevant Context，预处理的问题作为问题，evidence作为思考，结果作为行动

MED_COT="""相关文本: 入院情况：1.老年男性，慢性病程；2.半年前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，阵发性，可耐受，时有胀痛，有恶心，未吐，伴有大便习惯及性状改变，表现为3-7天排便一次，时有腹泻、便秘交替进行，无粘液脓血便，无呕血、黑便，无发热，曾行腹部超声检查提示脂肪肝，胆囊腺肌症，为求进一步治疗，收入我科。 主诉：间断上腹部疼痛半年。 现病史：患者半年前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，阵发性，可耐受，时有胀痛，有恶心，未吐，伴有大便习惯及性状改变，表现为3-7天排便一次，时有腹泻、便秘交替进行，无粘液脓血便，无呕血、黑便，无发热，曾行腹部超声检查提示脂肪肝，胆囊腺肌症，为求进一步治疗，收入我科。病来精神状态可，无消瘦、乏力，无排尿正常，体重无增减。 既往史: 否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管病、精神疾病史。30余年前肺结核病史，已治愈。否认肝炎史、疟疾史。手术史：有，于2018年04月28日因中耳炎全麻下行左侧完壁式乳突根治+后鼓室开放+鼓室成型术（II型）。过敏史：无，输血史：无，预防接种史：无，传染病史：无。其他系统回顾无特殊。 个人史：出生原籍，久居于本地，否认疫水、疫区接触史，否认其他放射性物质及毒物接触史。免疫接种史不详。否认吸烟史，有饮酒史，否认去过疫区、否认接触过从疫区来的人。饮酒史40余年，42-56°白酒3两/天；未戒酒。 家族史：父母已逝，兄弟姐妹9人，否认家族中类似病史、传染病史、遗传病史及肿瘤病史。 检查分类: 超声 检查项目名称: 病房血管彩超 检查部位:病房颈动脉彩超 检查所见: 颈动脉:  双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉可视段管径对称，内-中膜不均匀增厚，左侧颈总动脉分叉处后壁见大小约13.9x4.0mm等回声斑块，管腔未见明显狭窄和局限性扩张，管腔内可见血流充盈，斑块处血流充盈缺损，血流速度正常。 检查结论: 双侧颈动脉内-中膜不均匀增厚伴左侧斑块形成 生化检查: 标本质量-静脉血(空腹)、总前列腺特异性抗原(TPSA)-静脉血(空腹)：4.43ng/mL、备注-静脉血(空腹)、游离前列腺特异性抗原(FPSA)-静脉血(空腹)：0.73ng/mL
问题: 请全程使用中文进行回答。请使用你的已有知识，判断该病人是以下这7个病中的哪一种或多种疾病。脂肪肝，药物性肝损伤，原发性肝癌，酒精性肝病，自身免疫性肝炎，肝囊肿，肝血管瘤。如果病人是多种疾病，用'+'号连接。
思考: 患者老年男性，慢性病程；长期大量饮酒史，超声提示脂肪肝。
行动: **酒精性肝病**
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# 行动: 完成[酒精性肝病]
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# 相关文本: 入院情况：患者老年女性，慢性病程；主要临床表现为乏力、食欲减退及恶心，查肝生化示ALT、AST、GGT 明显升高，ALB降低，IgG升高，ANA、SMA阳性，于我院行肝脏穿刺等检查诊断“自身免疫性肝炎”明确，规律服用激素+硫唑嘌呤，目前激素已停用，硫唑嘌呤维持治疗。2年前发现肿瘤标记物异常，胃镜、结肠镜检查考虑“胃息肉（山田I型），结肠多发息肉（山田I-IV型）”。此次为复查入院。 主诉：间断乏力6年，发现肿瘤标记物异常2年。 现病史：患者6年前因乏力、食欲减退及恶心就诊于我科，发现肝功能异常，查肝生化示ALT、AST、GGT 明显升高，ALB降低，IgG 1870mg/dl，ANA+1:320(均质斑点)+1：160（肌动蛋白）；SMA+1：160，行肝脏穿刺活检，诊断为药物诱导的AIH（曾应用希刻劳等抗生素），服用醋酸泼尼松片（初为30mg/d，并逐渐规律减量）及硫唑嘌呤片（50mg/d）治疗，并于门诊规律复查调整用药剂量。3年前（2017年4月）因血清生化学指标恢复满意停用硫唑嘌呤与醋酸泼尼松龙，于2017年8月复查肝功能及IgG示ALT、AST、GGT、IgG再次升高，遂重新服用醋酸泼尼松片（初为30mg/d，并逐渐规律减量）及硫唑嘌呤片（50mg/d）治疗，规律复查肝功能及免疫球蛋白，指标恢复良好，激素逐渐减量，2月前停用激素，继续服用硫唑嘌呤至今。2年前复查时发现肿瘤标记物异常（CA199 44.3U/mL，CA-50 37.56 U/mL），行胃镜、结肠镜检查示胃息肉（山田I型），结肠多发息肉（山田I-IV型），并行EMR术。术后无腹痛、便血，无发热，无心悸、头晕、心慌等不适。1年前复查胃镜、结肠镜，行胃肠息肉钳除术并留取病理，病理结果提示：胃底腺胃粘膜组织，呈活动性慢性炎，伴小凹上皮增生；幽门腺胃粘膜组织，呈轻度慢性萎缩性炎，伴轻度肠上皮化生；息肉状结肠粘膜组织呈慢性炎。近期患者仍有间断乏力、腹胀、反酸、纳差，无黄疸，无鼻衄及齿龈出血，无皮肤瘙痒及白陶土色变，无明显关节疼痛、口干眼干及脱发，现为复查及进一步诊治收入我科。患者自发病以来，精神状态可，食欲不佳，睡眠差，夜间尿频，每晚排尿约3-4次，大便不成形，每日排便约2-3次，体重下降10余斤。 既往史: 高血压病史12年，血压最高达180/100mmHg，初口服代文，后改为络活喜、奥美沙坦降压治疗，目前血压控制在130/70mmHg；室性早搏病史5年，口服倍他乐克治疗；胆囊结石、胆囊腺肌症病史30余年，腔隙性脑梗死病史12年，慢性萎缩性胃炎病史5年，荨麻疹病史3年，骨质疏松症、甲状腺结节、白内障、高尿酸血症、肺多发结节、主动脉粥样硬化2年；否认糖尿病、精神疾病史。否认肝炎史、结核史、疟疾史。否认输血史，结肠癌术后约19年，术后规律化疗；右踝骨折术后约11年。过敏史：无，输血史：无，预防接种史：无，传染病史：无。其他系统回顾无特殊。 个人史：出生并久居于本地，否认疫水、疫区接触史，否认其他放射性物质及毒物接触史。免疫接种史不详。否认吸烟史，否认饮酒史。否认去过武汉、否认接触过从武汉来的人。 家族史：父母已逝，2弟2妹，否认家族中类似病史、传染病史、遗传病史及肿瘤病史。 检查分类: 超声 检查项目名称: 彩超 检查部位:病房甲状腺及颈部淋巴彩超 检查所见: 甲状腺前后径：右叶：2.3cm，峡部厚0.7cm，左叶：2.0cm。  甲状腺形态正常，包膜完整，光滑，腺体回声均匀，CDFI：腺体内未见异常血流信号。双叶可见多发结节，左叶大者大小约0.6x0.4cm，呈囊实性，边界清，规则，未见血流信号；右叶大者大小约0.9x0.4cm，呈囊实性，边界清，规则，周围可见血流信号。  双颈部未见异常肿大淋巴结。 检查结论: 甲状腺多发结节，TI-RADS 3 类 生化检查: 颜色-尿液、白细胞(镜检)-尿液：-、微量白蛋白(mAlb)-尿液：-g/L、病理管型类型-尿液、隐血(OB)-尿液：-、白细胞(镜检)-尿液：0/uL、蛋白质-尿液：-g/L、红细胞(镜检)-尿液、粘液丝计数(MUCS#)-尿液：0/uL、亚硝酸盐(NIT)-尿液：-、备注-尿液、细菌计数(BACT#)-尿液：0/uL、胆红素(BIL)-尿液：-umol/L、维生素C(VitC)-静脉血：0mmol/L、---------------尿液：-----------、酸碱度(pH)-尿液：6.0、管型-尿液、透明管型计数(HYAL#)-尿液：0/uL、非鳞状上皮细胞计数-尿液：0/uL、鳞状上皮细胞计数(SQEP#)-尿液：0/uL、葡萄糖(Glu)-尿液：-mmol/L、白细胞团(WBCC)-尿液：0/uL、比重(SG)-尿液：1.015、---------------尿液：----------、尿胆原(URO)-尿液：-umol/L、病理管型计数-尿液：0/uL、酵母菌(YEAST)-尿液：0/uL、镜检-尿液、红细胞(镜检)-尿液：0/uL、白细胞(镜检)-尿液、酮体(KET)-尿液：-mmol/L、未分类结晶计数(UNCX#)-尿液：1/uL
# 问题: 请全程使用中文进行回答。请使用你的已有知识，判断该病人是以下这7个病中的哪一种或多种疾病。脂肪肝，药物性肝损伤，原发性肝癌，酒精性肝病，自身免疫性肝炎，肝囊肿，肝血管瘤。如果病人是多种疾病，用'+'号连接。
# 思考: 患者老年女性，慢性病程，主要临床表现为乏力、食欲减退及恶心，查肝生化示ALT、AST、GGT 明显升高，ALB降低，IgG升高，ANA、SMA阳性，于我院行肝脏穿刺等检查诊断“自身免疫性肝炎”诊断明确，规律应用激素+硫唑嘌呤治疗，目前激素已停用，硫唑嘌呤维持治疗。2年前发现肿瘤标记物异常，胃镜、结肠镜检查考虑“胃息肉（山田I型），结肠多发息肉（山田I-IV型）”。
# 行动: 完成[自身免疫性肝炎]


# 相关文本: 入院情况：患者青年女性，慢性病程；反复肝功异常14月余，以转氨酶和胆红素升高为主，ANA最高1:1000，IgG最高5480mg/L；既往应用可致肝损伤药物（中药、抗生素等），曾多次激素治疗后好转，减量（4mg/d）后肝功异常反复加重；腹部超声提示肝脏高回声结节，考虑血管瘤，胆囊炎，脾大，腹水。BMI 22.6kg/m2 主诉：间断皮肤、巩膜黄染14月余 现病史：患者14月余前受凉出现寒战、发热，体温最高39.8℃，夜间明显，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀，无便秘、腹泻，无呕血、黑便，无陶土样大便，就诊于当地诊所予“连花清瘟颗粒、感冒清热颗粒、感冒疏风丸、布洛芬”等药物（具体剂量不详），治疗6天后上述症状无缓解，并出现皮肤、巩膜黄染，伴乏力、腹胀、恶心和纳差，无呕吐、腹痛，无皮肤瘙痒、关节肿痛，无口苦、口干，当地诊所予“头孢呋辛、奥美拉唑”等药物静脉输液，治疗4天后上述症状无缓解。（2020-08-10）于宁夏医科大学总医院查肝功异常：ALP/GGT 273/411U/L, ALT/AST 474/339U/L, TB/DB 134/50umol/L, ALB 29.9g/L，TG 3.18mmol/L；凝血功能：PTA 66.4%，FIB 1.78g/L；嗜肝病毒和非嗜肝病毒感染阴性；腹部超声示：肝脏高回声结节，考虑血管瘤，胆囊炎，脾大，腹水；CT示：肝内小钙化灶；MRCP示：胆囊炎、腹水，Gllisoon鞘膜积液，肝左叶类圆形异常信号灶；考虑诊断“肝损害 药物性肝损害？自身免疫性肝炎”，予“头孢哌酮舒巴坦”抗感染，“舒肝宁、甘草酸单胺半胱氨酸注射液、熊去氧胆酸”保肝、退黄、利胆，补白蛋白、利尿等对症治疗，入院治疗8天后患者未再出现寒战、发热，复查肝功提示胆红素持续升高（最高TB/DB 283/194umol/L）,PTA最低59.06%，口服甲泼尼龙40mg1次后出现低体温（＜35℃），即停药，先后予3次“人工肝治疗+血浆置换术（血浆前予地塞米松5mg）”清除胆红素、炎症因子，后皮肤巩膜黄染较前减轻，复查肝功能好转出院：TB/DB 72/51umol/L, ALP/GGT 133/314U/L, ALT/AST 116/145U/L，凝血功能：PTA 113%。院外口服熊去氧胆酸250mg tid，共20天。13月余前患者自觉皮肤巩膜黄染较前加重，无发热、寒战等不适，再次（2020-09-30）于宁夏医科大学总医院查肝功：TB/DB 79/20umol/L,ALP/GGT 252/355U/L, ALT/AST 284/654U/L,ALB/GLB 33/30g/L, TG 3.16mmol/L；凝血功能：PTA 113%，FIB 2.412g/L；ANA：1:100；IgG 19.3g/L,IgM 0.22g/L；AMA、AMA-M2、ASAM、自身免疫性肝病抗体谱阴性；ANCA抗体谱阴性；复查MRCP：肝左内叶异常信号灶，胆囊炎，Gllisoon鞘少量积液，右肾小囊肿，双侧胸腔少量积液；2020-10-19行肝脏穿刺活检术，病理提示：小叶结构正常，肝细胞明显肿胀，肝细胞内胆汁淤积，可见肝细胞点灶状坏死，小叶内可见多量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，汇管区及周围多量淋巴细胞及中性粒细胞浸润，未见纤维化，中度界板性炎，符合胆管梗阻性中度肝损害性病变；予“丁二磺酸腺苷蛋氨酸、舒肝宁、甘草酸单胺半胱氨酸注射液、熊去氧胆酸”保肝、退黄、利胆，联合甲泼尼龙（8mg/日，服用7天后改为16mg/日）治疗，乏力和腹胀明显减轻，其余症状同前；2020-10-22复查肝功：TB/DB 144/63umol/L,ALP/GGT 108/537U/L,ALT/AST 24/90U/L,ALB/GLB 29/31g/L, TG 3.62mmol/L；凝血功能：PTA 72.6%，FIB 1.541g/L；转氨酶较前下降，于2020-10-23出院。院外口服熊去氧胆酸250mg tid，甲泼尼龙16mg qd。
# 11月余前（2020-11-14）患者自行停用甲泼尼龙并服用中药（具体不详）治疗1月，期间（2020-12-14）查肝功：TB/DB 104/68umol/L,ALP/GGT 169/396U/L,ALT/AST 584/1063U/L,ALB/GLB 31.6/77g/L；凝血功能：PTA 72.8%，皮肤巩膜黄染未见缓解，其余症状同前。遂于（2020-12-21）空军军医大学第一附属医院住院查肝功：TB/DB 54/41umol/L,ALP/GGT 103/236 U/L, ALT/AST 134/484U/L,ALB/GLB 93/64g/L, TG 2.94mmol/L；凝血功能：PT 12.4s，APTT 35.5s，PTA 77.6%，FIB 2.412g/L；ANA：1:1000阳性；IgG 54.8g/L,IgM 0.247g/L；铁代谢：转铁蛋白 2.73g/L，铁蛋白 334ug/L；血常规：WBC 3.78×109/L，淋巴细胞绝对值 0.84×109/L，RBC 3.15×1012/L，Hb 108g/L，MCV 107.6fl,MCH 24.2pg，MCHC 319 g/L，PLT 187×109/L；铜蓝蛋白阴性；肝弹性：肝脏硬度10.6kPa，脂肪衰减245dB/m；于2020-12-29行骨穿病理：骨髓红系增生；骨髓增生正常，红细胞系统增生占明显优势，以中、晚红为主，粒系比例减低，分别未见异常，巨核细胞数量正常。基质水肿，纤维组织未见增生。可溶性CD25/IL-2R阴性；NK细胞毒性颗粒检测提示：CD3-CD56+NK细胞占淋巴细胞2.77%，颗粒酶B阳性率85.61%，NK细胞杀伤活性减低；免疫蛋白固定电泳：IgG，Lambda单克隆免疫球蛋白渗透区带深染；尿免疫固定电泳：Kappa单克隆免疫球蛋白单克隆疑似阳性。考虑诊断“肝损害，噬血细胞综合症不除外，肝血管瘤”，予降转氨酶、补蛋白、补充维生素、口服甲泼尼龙32mg/日等治疗，2021-01-15复查肝功：TB/DB 18/10umol/L,ALP/GGT 56/96U/L, ALT/AST 105/47U/L,ALB/GLB 42/39 g/L, TG 2.94mmol/L；凝血功能：PT 12.5s，APTT 30s，PTA 80.5%，FIB 1.6g/L；血常规：WBC 7.5×109/L，RBC 3.24×1012/L，Hb 113g/L，MCV 107.4fl，MCH 34.9pg，MCHC 325 g/L，PLT 224×109/L，皮肤巩膜黄染较前减轻后出院。院外甲泼尼龙32mg/日（减4mg/1周）、醋酸钙胶囊1粒/日、维生素A、D1粒/日和维生素E1粒 tid、叶酸1粒/日、甲钴胺1粒 tid，口服3月余。6月余前患者甲泼尼龙用量减至4mg/日，自觉皮肤巩膜黄染加重，复查（2021-4-25）肝功转氨酶升高（ALT/AST 1298/1296U/L）,至解放军第四军医大学唐都医院治疗，甲泼尼龙用量改为48mg/日（减8mg/周），其余治疗同前。5月余前患者至协和门诊复查，建议口服易善复1粒 bid、双环醇1粒 bid、甲泼尼龙逐渐减量（减4mg/2周 ），后每月复查胆红素正常,转氨酶轻度升高。1月余前患者甲泼尼龙用量减至4mg/日，自觉皮肤巩膜黄染加重，遂于（2021-09-23）吴忠市人民医院复查肝功：TB/DB 88/44umol/L,ALP/GGT 173/438U/L, ALT/AST 2330/2327U/L,ALB/GLB 43.8/36.4g/L，入院保肝治疗后无好转，甲泼尼龙4mg/日（未停）。9天前患者于宁夏医科大学总医院（2021-10-05）查肝功：TB/DB 151/92umol/L,ALP/GGT 120/438U/L, ALT/AST 84/90U/L,ALB/GLB 31/28g/L,；血常规：WBC 4.51×109/L，RBC 3.18×1012/L，Hb 108g/L，PLT 148×109/L，予保肝治疗（具体不详）。院后口服甲泼尼龙4mg/日、乳果糖15ml bid、丁二磺酸腺苷蛋氨酸1g bid，其余口服药同前，服用至今。2天前患者于我院门诊查血常规+C反应蛋白(2021-10-12):RBC 3.56×1012/L，MCV 107.10fL，PLT 198× 109/L，HGB 121g/L，WBC 4.93×109/L，为查明肝功异常原因，收治我院。自发病来，患者意识清，精神差，饮食差，睡眠欠佳，尿深茶色，大便无殊，近1年体重下降5kg。 既往史: 31年前曾患甲肝，已治愈。否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管病、精神疾病史。否认结核史、疟疾史。否认手术史、传染病史。有输血史：2020年8月21日、25日和28日于宁夏医科大学总医院行人工肝治疗+血浆置换术（共3次）。有过敏史：海鲜过敏，否认药物过敏。预防接种史不详，其他系统回顾无特殊。 个人史：出生并久居于宁夏银川，否认疫水、疫区接触史，否认其他放射性物质及毒物接触史。免疫接种史不详。否认吸烟史，否认饮酒史。否认去过疫区、否认接触过从疫区来的人。 家族史：父母健在，1弟，否认家族中类似病史、传染病史、遗传病史及肿瘤病史。 检查分类: MRI 检查项目名称: 上腹部 平扫+增强 检查部位:上腹部 检查所见: 肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝S4见类圆形T1WI低信号影，T2WI呈高信号，增强扫描动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期呈可见造影剂向中心填充，病变大小约为3.8cm×2.7cm。肝内见少许小点状水样信号影，边界清楚，增强扫描未见强化。肝内外胆管无扩张，胆囊不大，壁不厚，腔内未见异常信号影。      脾不大，实质信号未见异常。胰腺形态如常，实质信号未见异常，胰管无扩张。      双肾形态如常，其内均可见圆形水样信号影，较大者位于右肾，大小约为0.6cm×0.6cm，未见强化。双肾盂及输尿管上段未见扩张，腔内未见异常信号。双侧肾上腺形态、信号未见异常。      腹腔及腹膜后间隙未见肿大淋巴结。 检查结论: 1、肝S4血管瘤；         肝内少许小囊肿；      2、双肾多发囊肿。 生化检查: 备注-静脉血(空腹)、标本质量-静脉血(空腹)、铜蓝蛋白(CER)-静脉血(空腹)：0.18g/L
# 问题: 请全程使用中文进行回答。请使用你的已有知识，判断该病人是以下这7个病中的哪一种或多种疾病。脂肪肝，药物性肝损伤，原发性肝癌，酒精性肝病，自身免疫性肝炎，肝囊肿，肝血管瘤。如果病人是多种疾病，用'+'号连接。
# 思考: 患者青年女性，慢性病程；因发热后出现反复肝功异常14月余，以转氨酶和胆红素升高为主，既往ANA：1:1000阳性；IgG 54.8g/L，腹部超声示：肝脏高回声结节，考虑血管瘤，胆囊炎，脾大，腹水，间断皮肤、巩膜黄染，伴乏力。既往有中药、抗生素和激素用药史，曾多次用激素减量后病情反复。考虑“肝功能异常原因待查”收治入院，需完善相关检查进一步鉴别。
# 行动: 完成[肝血管瘤+自身免疫性肝炎+药物性肝损伤]

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借助GPT4o，生成上述COT的反思过程，从而生成REFLECT链条。
GPT基于的指示如下：
请帮忙生成上述fewshot的反思文本，反思Relevant Context是如何通过思考进行信息提取和学习，并且最终输出正确答案行动
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# 样本来自于context字数最少的96,191
# TODO: 更加灵活化，减少token
# TODO: gpt4o给出的反思也很大可能是胡说八道


MED_COT_REFLECT="""
相关文本: 入院情况：1.老年男性，慢性病程；2.半年前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，阵发性，可耐受，时有胀痛，有恶心，未吐，伴有大便习惯及性状改变，表现为3-7天排便一次，时有腹泻、便秘交替进行，无粘液脓血便，无呕血、黑便，无发热，曾行腹部超声检查提示脂肪肝，胆囊腺肌症，为求进一步治疗，收入我科。 主诉：间断上腹部疼痛半年。 现病史：患者半年前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，阵发性，可耐受，时有胀痛，有恶心，未吐，伴有大便习惯及性状改变，表现为3-7天排便一次，时有腹泻、便秘交替进行，无粘液脓血便，无呕血、黑便，无发热，曾行腹部超声检查提示脂肪肝，胆囊腺肌症，为求进一步治疗，收入我科。病来精神状态可，无消瘦、乏力，无排尿正常，体重无增减。 既往史: 否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管病、精神疾病史。30余年前肺结核病史，已治愈。否认肝炎史、疟疾史。手术史：有，于2018年04月28日因中耳炎全麻下行左侧完壁式乳突根治+后鼓室开放+鼓室成型术（II型）。过敏史：无，输血史：无，预防接种史：无，传染病史：无。其他系统回顾无特殊。 个人史：出生原籍，久居于本地，否认疫水、疫区接触史，否认其他放射性物质及毒物接触史。免疫接种史不详。否认吸烟史，有饮酒史，否认去过疫区、否认接触过从疫区来的人。饮酒史40余年，42-56°白酒3两/天；未戒酒。 家族史：父母已逝，兄弟姐妹9人，否认家族中类似病史、传染病史、遗传病史及肿瘤病史。 检查分类: 超声 检查项目名称: 病房血管彩超 检查部位:病房颈动脉彩超 检查所见: 颈动脉:  双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉可视段管径对称，内-中膜不均匀增厚，左侧颈总动脉分叉处后壁见大小约13.9x4.0mm等回声斑块，管腔未见明显狭窄和局限性扩张，管腔内可见血流充盈，斑块处血流充盈缺损，血流速度正常。 检查结论: 双侧颈动脉内-中膜不均匀增厚伴左侧斑块形成 生化检查: 标本质量-静脉血(空腹)、总前列腺特异性抗原(TPSA)-静脉血(空腹)：4.43ng/mL、备注-静脉血(空腹)、游离前列腺特异性抗原(FPSA)-静脉血(空腹)：0.73ng/mL
问题: 请全程使用中文进行回答。请使用你的已有知识，判断该病人是以下这7个病中的哪一种或多种疾病。脂肪肝，药物性肝损伤，原发性肝癌，酒精性肝病，自身免疫性肝炎，肝囊肿，肝血管瘤。如果病人是多种疾病，用'+'号连接。
思考: 患者老年男性，慢性病程；长期大量饮酒史，超声提示脂肪肝。
行动: 完成[酒精性肝病]
反思: 在分析患者的病史时，几个关键点引起了注意：慢性病程和长期饮酒史：患者有40余年的饮酒史，且每天饮用42-56°白酒3两，表明其肝脏可能长期受酒精的影响。脂肪肝的超声检查提示：超声检查已明确显示患者患有脂肪肝，这是酒精性肝病的常见表现。未提及药物使用史或自身免疫相关症状：患者否认药物使用史，也无自身免疫性肝炎的典型症状，如黄疸或肝功能异常。根据这些信息，可以推断患者最有可能患有与长期饮酒相关的酒精性肝病，同时存在脂肪肝。未发现明确的证据支持药物性肝损伤、原发性肝癌、自身免疫性肝炎、肝囊肿或肝血管瘤的诊断。
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# 相关文本: 入院情况：患者主因“发现肝功异常3年”入院。患者肝功异常主要以ALT、GGT升高为主，保肝治疗GGT呈下降趋势，后无明显诱因逐渐升高。无明显不适症状，平素接触有机物（防护可）。常见铜铁代谢未见异常，抗核抗体谱未见明显异常。 主诉：发现肝功异常3年。 现病史：患者3年前自诉熬夜后体检发现肝功异常：谷丙转氨酶64u/l（未见具体报告）。无食欲下降，无乏力，无腹痛，无尿黄，未予重视。2年前复查肝功仍异常：谷丙转氨酶及谷氨酰转肽酶较前增高（未见报告），于中日友好医院就诊，行甲肝、乙肝、丙肝、戊肝检查未提示异常，诊断“肝功能异常”，给予水飞蓟素治疗。自10月前（2020年8月）起后每月复查一次肝功：ALT波动于30-70u/l。GGT波动于120-200u/l。6月前加用熊去氧胆酸治疗，GGT呈下降趋势，近3月逐渐升高，1月前升高至450u/l，ALT升高至123u/l。2周前于我院门诊就诊，行检查：免疫球蛋白:IgG 1410.0*mg/dl，IgA 285.0*mg/dl，IgM 52.5*mg/dl，铜兰蛋白(CER)0.21*g/l，铁蛋白(Ferritin)164.00*ng/ml，抗核抗体谱:间接免疫荧光法抗核抗体 ()阴性*，间接免疫荧光法双链DNA(dsDNA)阴性*。为进一步诊治收入我科。患者自发病来，神清，精神可，大小便未见明显异常，体重增加8Kg。 既往史: 过敏性鼻炎11年，未予规律诊治。否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管病、精神疾病史。否认肝炎史、结核史、疟疾史。手术史：无，过敏史：有，青霉素类药物过敏。输血史：无，预防接种史：无，传染病史：无。其他系统回顾无特殊。 个人史：出生并久居于本地，否认疫水、疫区接触史，否认其他放射性物质。近3年接触有机物：异丙醇、乙醇、钨类物质。免疫接种史不详。否认吸烟史，否认饮酒史。否认去过疫区、否认接触过从疫区来的人。 家族史：父母健在，否认家族中类似病史、传染病史、遗传病史及肿瘤病史。 检查分类: 超声 检查项目名称: nan 检查部位:nan 检查所见: nan 检查结论: nan 生化检查: 备注-静脉血、标本质量-静脉血、CMV病毒拷贝数-静脉血：<250copies/mL、CMV病毒核酸检测-静脉血：2205
# 问题: 请全程使用中文进行回答。请使用你的已有知识，判断该病人是以下这7个病中的哪一种或多种疾病。脂肪肝，药物性肝损伤，原发性肝癌，酒精性肝病，自身免疫性肝炎，肝囊肿，肝血管瘤。如果病人是多种疾病，用'+'号连接。
# 思考: 患者青年男性，慢性病程；3年前自诉熬夜后体检发现肝功异常：谷丙转氨酶稍高于正常。无食欲下降，无乏力，无腹痛，无尿黄。2年前外院诊断“肝功能异常”，给予水飞蓟素治疗。10月前起后每月复查一次肝功：ALT波动于30-70u/l，GGT波动于120-200u/l。半年前给予熊去氧胆酸治疗，GGT下降，近3月升高，1月前GGT升高至450u/l，ALT升高至123u/l。2周前于我院门诊就诊，行检查：铜铁代谢未见异常，抗核抗体未见异常，停药。结合患者接触史及辅助检查，暂考虑该诊断。
# 行动: 完成[脂肪肝]
# 反思: 根据患者的病史，肝功能异常持续存在，且与药物或自身免疫因素无关的可能性较大。考虑到患者有较长时间的有机物接触史，且经过治疗后GGT和ALT反复波动，说明患者可能存在脂肪肝或与其职业接触相关的肝损伤。没有证据支持药物性肝损伤、自身免疫性肝炎或酒精性肝病的诊断，也没有检查结果提示存在肝囊肿或肝血管瘤。基于上述分析，正确的诊断是完成[脂肪肝]。这一结论是根据患者的接触史和辅助检查结果，排除了其他可能的诊断，最终选择了脂肪肝作为最可能的疾病。

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